До Коропського районногосуду
Чернігівської області
Заявник ____________________________,
(П. І. Б.)
що проживає за адресою: _____________
(місцезнаходження: __________________).
ЗАЯВА
про дозвіл на побачення
Прошу надати мені дозвіл на побачення _______________ із підсудним (засудженим)
(дата побачення)
_________________________, який являється мені сином (вказати ступінь родства –
(П. І. Б. засудженого)
дружина, чоловік, брат, сестра, батько, мати) та знаходиться ______________________.
"___" ________________ 20__ р. __________________/___________________/
(підпис)